Hospital Support Project Malawi

HOSPITAL SUPPORT PROJECT   MALAWI TOOLS  &  SKILLS PROGRAMMA( Instrumenten  en  Vaardigheden) Projectvoorstel                                               Stichting Malawi.Kom  Samenvatting'Tools & Skills' beoogt in een minimaal twee jaar durend programma de districts ziekenhuizen in Malawi te ondersteunen bij het verrichten van eenvoudige chirurgie.Al te vaak blijkt de benodigde apparatuur en instrumentarium defect of niet aanwezig, zodat, zelfs bij aanwezige kennis of kunde van de ziekenhuisstaf , chirurgische patienten niet worden geholpen of doorgestuurd naar een van de overvolle centrale ziekenhuizen. Als voor de chirurgische patient op districtsniveau een mogelijkheid tot behandeling ontstaat, is er in het centrale ziekenhuis meer tijd en aandacht voor het uitvoeren van hoogwaardige chirurgische ingrepen en het geven van onderwijs en training.  VerantwoordingDe afgelopen twee jaar heeft in de Zuidelijke Regio van Malawi een twintigtal clinical officers van de niet centrale ziekenhuizen in de regio onderricht in de chirurgie gekregen, zowel in theorie als praktijk. Ook daarbij bleek al aan de (Nederlandse ) chirurgen die het project leidden, dat er vaak een tekort aan materialen en apparatuur in de ziekenhuizen aanwezig was.  Er was echter van tevoren expliciet binnen het project afgesproken om alleen kennis en geen 'spullen' te brengen. In retrospect is dit waarschijnlijk zo besloten als reactie op vroegere projecten, waar vooral spullen en geen of weinig training werd aangedragen.Het blijkt voor de ziekenhuizen in de praktijk heel lastig om hun defecte apparatuur gerepareerd te krijgen en/of speciale instrumenten, zoals bijvoorbeeld speciale huidtransplantatiemessen, aan te schaffen. Of niet leverbaar, of wanhopig duur.Zowel voor de ziekenhuizen van de regering, alsook die van de missie bestaat wel een soort logistiek ondersteunigsorganisatie, de PAM (Physical Assets Management), maar daar heerst een chronisch tekort aan geld en mankracht.  DoelHet opsporen en opheffen van de belangrijkste struikelblokken op gebied van instrumentarium en apparatuur in alle 17 niet-centrale ziekenhuizen in de Zuidelijke Regio welke de uitvoering van alledaagse chirurgische ingrepen verhinderd.De lange termijn doelstelling is om de chirurgische patient een behandelingsmogelijkheid te geven op districtsniveau.  MotivatieDe overgrote meerderheid van de bevolking van Malawi woont op het platteland. De bereikbaarheid en de kwaliteit van medische zorg schiet nog ernstig tekort. Bij spoedeisende aandoeningen, zowel bij verkeersongevallen en brandwonden, als bij acute chirurgische aandoeningen, is de afloop (te) vaak daardoor fataal.  DuurzaamheidHet programma zal worden uitgevoerd in nauwe samenwerking met de twee 'Zonal Health Offices' en CHAM.  Als dit programma levensvatbaar is gebleken zal het geleidelijk overgeheveld worden naar deze vermelde organisaties en als de kennis en ervaring verkregen zijn, tot hun vaste pakket gaan behoren.  WerkwijzeDe  activiteiten bestaan in de eerste plaats uit het (doen) repararen en waar nodig de vervanging van defecte apparatuur en aanschaf van instrumentarium faciliteren.Tegelijkertijd zal dmv. mini workshops in de ziekenhuizen de practische vaardigheden behorende bij de verkregen 'tools' geoefend worden.Tevens zal er aandacht zijn voor onderhoud en opslag.De nadruk zal gelegd worden bij de acute pathologie: verkeersslachtoffers, brandwonden, acute chirurgie. Naast het organiseren van zaken als nekkraag, spalken, zuurstoftoediening etc. zal gezorgd worden voor reanimatie-oefeningen en protocollen voor behandeling en verwijzing. De rondreizende teams zullen van wisselende samenstelling zijn, naar behoefte.Veelal bestaan ze uit:-   een technisch specialist. Dit kan een medisch specialist zijn (orthopedie, chirurgie,     gynaecologie, anaesthesie, radiologie,) of een operatieassistent of     EHBO/reanimatiespecialist.  Expatriate of zo mogelijk, Malawiaan-   een assistent-specialist,  Malawiaans, als stage leerling-   een technicus, met specifieke ervaring in de gezondheidszorg. Expat. of Malawiaan-   een assistent-techicus, Malawiaans, ook als stageleerling. Het programma zal niet op continue basis maar meer stootsgewijs worden uitgevoerd: in 'tours' van twee maanden 3 a 4 maal per jaar. In principe zullen alle 17  niet-centrale ziekenhuizen in de regio bezocht worden. Per onderwerp kunnen enkele ziekenhuizen worden overgeslagen, wanneer er geen enkele behoefte gevoeld wordt aan materialen en/of training voor het actuele onderwerp.De eerste, orientatieronde zal ws. in mei 2007 kunnen plaatsvinden, mogelijk gevolgd door een werkronde in juni. De volgende tour zou dan in oktober /november kunnen zijn. Elke tour kan verschillende onderwerpen aanpakken. Onderwerpen die verwacht kunnen worden zijn de volgende:- echografie; - huidtranplantatie;  - bottractie;  - reanimatie;  - instrumenen onderhoud;  - onderhoud OK apparatuur;  - opslag materialen;  - ambulances;,  en nog vele andere.De uiteindelijke speerpunten zullen in de eerste orientatie ronde geinventariseerd worden. Die zullen vaak bij veel ziekenhuizen dezelfde blijken te zijn.  Zoveel mogelijk zal per tour hetzelfde onderwerp aangepakt worden. Variaties per ziekenhuis zijn echter niet helemaal uit te sluiten .    MiddelenHet transport zal (waarschijnlijk) plaatsvinden met de Simavi “Specialist District Hospital Support” Landcruiser. De teamleden zullen zelf chaufferen.Het onderwijsmateriaal zal o.m. omvatten: handouts en protocollen (kopieermachien!), Power Point presentaties (laptop & beamer!), praktikummaterialen (biologisch of anderszins). De overige kosten zulleno.m. bestaan uit: -reis-en logieskosten voor de expatriate staf;     - telefoon-en internetverbinding;   - autokosten (diesel en onderhoud);   - gereedschap voor de technici. Reserveonderdelen en vervanging van apparatuur en instrumentarium kunnnen bij tijd en wijle aanzienlijk zijn. Daar is in dit stadium van voorbereiding  onmogelijk een schatting van te maken. Het voorstel is om dit soort kosten voorlopig buiten de begroting te houden en –indien vereist- telkenmale tot een apart onderwerp voor sponsoring  te maken. (bijv. transplantatiemessen, Steinmannpennen, echoapparatuur e.d.).  GeldmiddelenVooralsnog lijkt financiering van private en institutionele oorsprong uit Nederland de enige optie. Sponsorwerving vindt reeds plaats. Als dit project een meer definitief karakter krijgt zal die werving aan kracht winnen.De Stichting MalawiKom! heeft reeds steun toegezegd en gelden gereserveerd om een start te kunnen maken.Als de ‘stakeholders’ in Malawi, het Ministry of Health en CHAM het groene licht gegeven zullen hebben kan serieus met fondsenwerving begonnen worden.  Rapportage / EvaluatieRAPPORTAGEFinancieel.  Na elke tour zal een financieel verslag door de coordinator opgesteld worden en naar alle stakeholders en sponsoren gestuurd worden. Een van hen zal worden aangewezen om de controle op de cijfers uit te oefenen.Een financieel jaarverslag zal tesamen met een accountantsverklaring aan alle betrokkenen worden gepresenteerd.Voortgang.  Identieke procedure als bij de financiele paragraaf. Daarbij zal telkenmale de voortgang getoetst worden aan de tevoren gestelde doelen. Tevens dient zicht op toekomstige acties en plannen gegeven te worden. EVALUATIE.Het programma zal gevolgd en geevalueerd moeten worden door en externe instantie. De bevindingen worden dan vastgelegd in een jaarlijkse rapportage. Elk van de hierboven genoemde instanties zal het recht hebben tot nadere informatie, zowel van de coordinatoren als van de evaluator. Budget (provisioneel)In het huidige stadium kan een budget raming slechts een zeer voorlopig karakter dragen.Onderstaand budget betreft een tour van twee maanden.Voor verantwoording van de cijfers wordt verwezen naar de Appendix. Transport                              euro 2000 Huisvesting 1250  Dagvergoedingen 4500 Reiskosten, internationaal 4500 Communicatie  500 Workshop/ materialen 3000 Technisch gereedschap etc 3500  ==== +                                           Totaal   18.750